Я написала книгу для тех, кто хочет быть лучшим

Существует множество методик лечения дистального прикуса, и выбор подходящей стратегии определяется не только клиническими данными, но и ортодонтической философией, которой придерживается врач. Одни клиницисты отдают предпочтение консервативным методам, используя мини-винты и дисталайзеры, другие прибегают к удалению премоляров, а третьи рассматривают хирургическое вмешательство как приоритетный путь коррекции.
При этом брекеты и элайнеры — это не метод лечения дистального прикуса, а инструменты, с помощью которых реализуется выбранная стратегия. Они служат средством для перемещения зубов и создания необходимых условий для коррекции прикуса, но ключевую роль играет именно тактика лечения: эффективность терапии зависит не столько от типа используемой аппаратуры, сколько от того, какие механики перемещения заложены в план, насколько грамотно распределены силы и учтены индивидуальные особенности пациента.
Независимо от предпочтений ортодонта, большинство вспомогательных методик, используемых для коррекции дистального прикуса, могут с одинаковой эффективностью применяться как в сочетании с брекетами, так и с элайнерами. Выбор инструмента не ограничивает возможности врача, а лишь определяет специфику реализации плана лечения. Элайнеры, как и брекеты, могут быть успешно интегрированы в любую ортодонтическую философию и подход, позволяя врачу адаптировать их под конкретные клинические задачи и достигать стабильного прогнозируемого результата.

Тип роста челюсти и его влияние на лечение дистального прикуса

Тип роста челюсти играет важную роль в выборе тактики лечения дистального прикуса, так как влияет на направление перемещения зубов. У пациентов с гипердивергентным типом роста лечение дистального прикуса представляет особую сложность, поскольку у них часто наблюдаются чрезмерная вертикальная составляющая роста, слабая мышечная активность и нестабильность окклюзионных контактов. В подобных случаях ортодонту необходимо тщательно контролировать вертикальные перемещения зубов, избегать нежелательной экструзии моляров и активно работать с опорой на скелетные структуры.

Также у пациентов с гипердивергентным ростом дистализация может быть менее эффективной, так как любое смещение назад может сопровождаться изменениями вертикального положения зубов и дальнейшим удлинением нижней трети лица. Однако при лечении на элайнерах, по сравнению с брекет-системой, процесс может быть более контролируемым, особенно у пациентов с вертикальным типом роста. Это связано с тем, что элайнеры покрывают окклюзионную поверхность зубов, что способствует равномерному распределению жевательного давления и лучшему контролю вертикальных движений. В отличие от брекетов, где при неосторожном перемещении зубов или отсутствии ретракционной опоры возможна нежелательная экструзия, элайнеры позволяют минимизировать этот риск, удерживая зубы в стабильном положении.

Прежде чем понять, какой метод лечения подходит лучше всего, необходимо четко определить, какие именно проблемы требуют коррекции.

Для этого проводится детальная диагностика, результаты которой позволяют выбрать оптимальный способ дистализации, оценить необходимость мини-винтов, привлечения челюстно-лицевого хирурга, а также целесообразность и эффективность использования аппаратов для выдвижения нижней челюсти в конкретном клиническом случае.

Зубоальвеолярная форма дистального прикуса.

Данная форма аномалии характеризуется смещением зубов без значительных скелетных изменений. При этом основная проблема связана с положением зубных рядов, их наклоном, скученностью или недостаточным развитием зубоальвеолярного отростка.
Тактика лечения в таких случаях может включать комбинацию различных методик:
Эстетическое выравнивание с расширением зубных рядов и деротацией моляров.
Ограниченная коррекция с использованием сепарации (МАРЭ) для создания дополнительного пространства.
Дистализация — может выполняться как с мини-винтами, так и без них, в сочетании с эластиками и мезиализацией нижних зубов.
Удаление премоляров с последующим закрытием постэкстракционных промежутков с использованием протоколов перемещения или абсолютной опоры.
Удаление зубов мудрости как метод создания пространства для дистализации верхнего зубного ряда с применением абсолютной опоры.
Использование аппаратов для выдвижения нижней челюсти, особенно если возраст пациента и клинические показания позволяют.

Скелетная форма дистального прикуса.


Эта форма аномалии связана с выраженными скелетными диспропорциями, такими как ретрогнатия нижней челюсти или избыточное развитие верхней. Лечение таких случаев требует комплексного подхода и чаще всего включает челюстно-лицевую хирургию (ЧЛХ). Методы лечения:
Подготовка к ортогнатической хирургии с использованием элайнеров и дистрактора для достижения оптимального положения зубных рядов перед операцией.
Если хирургическое вмешательство не рассматривается, применяются компромиссные варианты лечения:
— Выравнивание, расширение зубных дуг, деротация моляров.
— Ограниченная коррекция при помощи сепарации (МАРЭ).
— Возможна дистализация, но ее применение требует особой осторожности, так как чрезмерное перемещение зубов назад может привести к нежелательным изменениям лицевого профиля.
— Использование аппаратов для выдвижения нижней челюсти, однако такое лечение должно проводиться под контролем КЛ-КТ с тщательным мониторингом положения суставного мыщелка.

Почему важно проявлять повышенное внимание к дистализации?

Необоснованное назначение дистализации на элайнерах может привести к уплощению профиля и появлению суставных проблем. Важно понимать, что любые изменения в зубочелюстной системе должны быть тщательно спланированы, чтобы избежать нежелательных последствий.
Кроме того, следует учитывать ограничения дистализации на элайнерах, так как возможности смещения зубов назад без потери контроля над их положением и стабильности прикуса достаточно ограничены. Дистализация на элайнерах в основном реализуется за счет наклона коронок зубов, а не их корпусного перемещения, что может приводить к нежелательным изменениям окклюзии, профиля лица и нарушении функции ВНЧС. Особенно это актуально при отсутствии дополнительной опоры, такой как мини-винты. Именно поэтому при планировании лечения важно учитывать биомеханику перемещений, и тщательно оценивать, в каких случаях дистализация действительно необходима и насколько она может быть безопасной в конкретном клиническом случае.


Опции коррекции дистального прикуса.

1. Выдвижение нижней челюсти. Этот метод подходит для растущих пациентов с дистальным глубоким прикусом и основан на стимуляции выдвижения нижней челюсти. Используются специальные крылья, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в переднем положении, способствуя ее росту и перестройке суставных структур.
2. Расширение и виртуальный скачок. Данный метод представляет собой комбинацию расширения верхней челюсти и эффекта виртуального скачка, который должен реализоваться при использовании эластиков 2-го класса. Однако прогнозировать степень выдвижения нижней челюсти в этом случае сложно, что делает метод менее предсказуемым.

Многие специалисты задаются вопросами о надежности этого подхода, поскольку конечный результат зависит от индивидуальной реакции организма на эластическую тягу.

3. Верхняя последовательная дистализация. Методика предполагает постепенное смещение верхнего зубного ряда назад, создавая условия для коррекции сагиттального несоответствия. Может использоваться при отсутствии значительных скелетных диспропорций, но требует тщательного контроля, чтобы избежать нежелательных изменений профиля лица.
4. Последовательная дистализация с мини-винтами. Данный метод позволяет добиться корпусного смещения зубов назад за счет опоры на мини-винты. Это делает перемещения более контролируемыми и предсказуемыми, а также снижает риск неблагоприятных эффектов, таких как наклон зубов и нарушение окклюзионных контактов.